PROCESO ( Inés Perdomo Delgado)

PROCESO

• Fase temprana

En esta primera fase se aprecia a nivel histológico edema tisular y acumulación de depósitos de fibrina que suelen manifestarse en el individuo afectado en forma de tumefacción y dolor en la articulación. Posteriormente, se produce hiperplasia e hipertrofia de la membrana sinovial con acumulación leucocitaria perivascular. La progresión del crecimiento celular, cuantitativo y cualitativo, puede ascender hasta la formación de 5-10 capas de sinoviocitos.

La submucosa también sufre, con el tiempo, alteraciones hipertróficas e hiperplásicas con infiltración de células mononucleares, macrófagos y células plasmáticas. Las células endoteliales de los vasos sinoviales se transforman en vénulas endoteliales altas, permitiendo el tránsito de células leucocitarias desde la sangre a los tejidos.

En esta primera fase , la inflamación del tejido sinovial es producida por:

Linfocitos T facilitadores: Th1 y Th17 fundamentalmente

Linfocitos B: frecuetemente en agregados LT-LB

Células plasmáticas en un 5%

Macrófagos que sintetizan: TNF, IL-6, IL-12, IL-15, IL-18, IL-23.

Células dentríticas

Citoquinas inflamatorias entre las que se pueden destacar las secretadas por Th17: IL-1, IL-21, IL-22, TNF.

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• Fase crónica o avanzada

En esta fase la infiltración linfocitaria es todavía mayor, y se observa una organización celular a modo de folículos linfoides con centros germinales. Además, en la ya ampliamente expandida mucosa sinovial, se observan dos subtipos celulares:

 Sinoviocitos de tipo A (con capacidad fagocítica)

Sinoviocitos tipo B (tipo-fibroblasto)43.

Esta inflamación crónica deriva en la formación del llamado pannus, un tejido de granulación con carácter semitumoral compuesto por linfocitos, macrófagos, fibroblastos, sinoviocitos y mastocitos. Posteriormente se produce la invasión del pannus, que es uno de los principales mecanismos responsables de daño del cartílago articular, las erosiones en el hueso subcondral y la afectación de las estructuras peri-articulares. Las células de la mucosa sinovial expresan altos niveles de MMPs. Posteriormente, el pannus se reemplaza por tejido fibroso compuesto por una capa poco vascularizada y cartílago.