Tratamiento Artritis Reumatoide (Natalia Valencia)

TRATAMIENTO 

La terapia para la AR ha mejorado mucho en los últimos 30 años. La artritis reumatoide generalmente requiere tratamiento de por vida. Los tratamientos actuales, cuyo objetivo es principalmente disminuir los síntomas, ofrecen un grado de alivio de los síntomas de bueno a excelente para la mayoría de los pacientes, quienes pueden llegar a alcanzar niveles de actividad normales. Se puede llegar a presentar una remisión, es decir, a no presentar síntomas de la enfermedad activa. Estos tratamientos pueden incluir desde medicamentos, a fisioterapia, cirugía en el peor de los casos… o varias de estas. Esto se debe a que no hay un tratamiento concreto que funcione en todas las personas. Muchas personas con Artritis Reumatoide deben cambiar su tratamiento por lo menos una vez a lo largo de su vida.

Esta enfermedad, empeora con el tiempo y puede llevar al daño permanente del cartílago y los huesos dentro de las articulaciones. A menudo, esto también puede llevar a la pérdida de la función articular.

Un tratamiento agresivo y temprano para este tipo de artritis puede retardar la destrucción de la articulación. Al ser una enfermedad progresiva, su tratamiento temprano permite minimizar los daños todo lo que se puede, evitando el avance del daño articular.

MEDICAMENTOS

Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD, por sus siglas en inglés) : Es la primera opción a tener en cuenta, y los primeros que se administran en pacientes con esta enfermedad. Estos medicamentos no sólo alivian los síntomas, sino que también retardan el avance de la enfermedad. Se combinan con ejercicios de fortalecimiento y fármacos antinflamatorios.

• El metotrexato (Rheumatrex) es el DMARD más comúnmente utilizado para la artritis reumatoide. También se pueden utilizar otros como la leflunomida (Arava) y la hidroxicloroquina.
• La sulfasalazina es un antinflamatorio que a menudo se combina con metotrexato e hidroxicloroquina. Esto se conoce como “terapia triple”

Los DMARD han mejorado mucho los síntomas, la función y la calidad de vida de casi todos los pacientes con esta enfermedad. Al ser fármacos que presentan numerosos efectos secundarios, algunos de los cuales muy serios, los pacientes necesitan análisis de sangre frecuentes durante el tratamiento

Medicamentos antinflamatorios: abarcan desde la aspirina (ácido acetilsalicílico) hasta los antinflamatorios no esteroides (AINES), como ibuprofeno y naproxeno. Estos últimos, aunque funcionan bien se sabe que si se usan durante un tiempo prolongado, pueden causar úlceras y sangrados estomacales, además de posibles problemas cardíacos.

Otro medicamento que se utiliza es el colecoxib (Celebrex), antinflamatorio también. Los fármacos inhibidores de COX-1 (los de esta clase), pueden incrementar el riesgo de ataques cardíacos y accidente cerebrovascular de algunas personas.

Medicamentos antipalúdicos: En este grupo se incluye el hidroxicloroquina (Plaquenil) y casi siempre se usan junto con metotrexato. Puede pasar bastante tiempo hasta que se vea algún beneficio con estos medicamentos (entre semanas y meses). 

Corticosteroides: Estos medicamentos son medicamentos que se deben tomar durante cortos periodos de tiempo y en dosis lo más bajas posibles debido a los efectos secundarios que pueden provocar. Se utilizan para reducir la hinchazón e inflamación articular

Agentes biológicos: Son medicamentos destinados a afectar a partes del sistema inmunitario, importantes en esta enfermedad y en su proceso patológico, y a las señales que conducen la inflamación y los daños en las articulaciones y tejidos.
Se administran cuando otro tipo de medicamentos de los que hemos citado, no han dado resultados aunque en algunos casos se administran en combinación con otros. La administración de estos fármacos suele ser bajo la piel (subcutáneos) o en una vena (intravenosos). Existen diferentes tipos de fármacos biológicos.

• Moduladores de glóbulos blancos como: abatacept (Orencia) y rituximab (Rituxan)
• Inhibidores del factor de necrosis tumoral (FNT) como: Adalimumab (Humira), Etanercept (Enbrel), Infliximab (Remicade), golimumab (Simponi) y certolizumab (Cimzia)
• Inhibidores de la interleucina-6 (IL-6): tocilizumab (Actemra)

Como vemos son medicamentos con nombres complejos o raros, pero pueden ser muy útiles en el tratamiento. Sin embargo, frente a su utilidad, encontramos una desventaja, pues las personas que toman estos medicamentos tienen cierto riesgo a:

• Infecciones a raíz de bacterias, virus y hongo
• Leucemia o linfoma
• Psoriasis: Enfermedad de la piel que causa descamación e inflamación (dolor, hinchazón, calentamiento y coloración)
• Reacciones alérgicas 

     Cirugía

     En algunos casos, normalmente con la enfermedad más avanzada o casos graves, se puede necesitar una intervención quirúrgica con el fin de corregir las articulaciones que han sufrido daños graves. La cirugía puede abarcar:

• Sinovectomía: Extirpación del revestimiento articular
• Artroplastia total en casos extremos; puede incluir artroplastia total de rodilla, artroplastia de cadera, artroplastia del tobillo, artroplastia del hombro y otras articulaciones.La artroplastia es la cirugía ortopédica que consiste en cambiar las superficies articulares. Su objetivo es reemplazar las partes de la articulación que han sido dañadas y aliviar el dolor.

FISIOTERAPIA

Incluyen ejercicios de rango o amplitud de movimiento. Así mismo, los programas indicados por el fisioterapeuta pueden llegar a retardar la pérdida de función articular y ayudan a mantener los músculos fuertes. Algunas veces, los terapeutas usan máquinas especiales para aplicar calor profundo o estimulación eléctrica para reducir el dolor y mejorar la movilidad articular. 

Hay más terapias conocidas que pueden llegar a aliviar el dolor articular entre las que destacan:

• Técnicas de protección de la articulación
• Tratamientos con calor y frío.
• Férulas o dispositivos ortopédicos para apoyar y alinear las articulaciones.
• Períodos frecuentes de descanso entre las actividades, así como de 8 a 10 horas de sueño cada noche.

La educación del paciente es también muy importante, por ejemplo con respecto a cómo hacer frente a la enfermedad. El cuidado apropiado requiere la experiencia de un equipo en el que se incluyen reumatólogos, médicos de atención primaria y terapeutas físicos y ocupacionales.

Bibliografía

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000431.htm

http://www.dmedicina.com/enfermedades/musculos-y-huesos/artritis-reumatoide.html

https://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Patients/Diseases_And_Conditions/Artritis_Reumatoidea_%28Espa%C3%B1ol%29/

http://www.enbrelenespanol.com/rheumatoid-arthritis/your-condition.jspx

http://espanol.arthritis.org/espanol/tratamientos/